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["附件2："]
["“授渔计划·平安成长”大专助学项目学生申请表"]
["学生个人详细情况"]
["姓名",null,"性别",null,"出生年月日"]
["民族",null,"电话",null,"健康情况（有无病、伤、残等）"]
["宗教信仰",null,"籍贯",null,"紧急联系人",null,"联系人电话"]
["毕业学校",{"$nulls":3},"专业",null,"毕业时间"]
["毕业证编号",null,"身份证号",null,null,"家庭住址"]
["申请“授渔计划·平安成长”项目资助原因"]
["□孤儿   □单亲   □特困    □家人残疾   □家人患病   □其他"]
["原因描述："]
["家庭成员基本情况"]
[" 家庭人口总数：                                          户口性质：□ 农业户口     □ 非农业户口 "]
["姓名","性别","出生年月日","与本人关系","情况描述"]
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["填写说明：\n“与本人关系”：爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、哥哥/弟弟、姐姐/妹妹等。\n“情况描述”：父母离异、家人病、伤、残或死亡；家人务农、在外打工或者有固定工作及同辈学习工作等情况。"]
["家庭基本情况"]
["农作物种类、年产量、出售情况"]
["喂养牲口种类、数量、出售情况"]
["家用电器种类、数量"]
["低保及其他政府、公益补助"]
["家庭住房环境",{"$nulls":3},"住房面积",null,"居住人数"]
["填写说明：\n“农作物种植情况”：家庭是否种植农作物，如有，产量为多少，是否出售盈利。\n“牲畜喂养状况”：家庭是否喂养禽类，牲畜类，如有，数量为多少，是否出售盈利。\n“低保及其他政府和公益补助”：家里是否有低保，哪几位家庭成员能够领取低保。低保金额分别为多少。除低保以外，是否还接受政府补助，或者公益机构补助等其他补助。\n"]
["家庭收入情况"]
["收入项目",null,"年度约收入总额","概况"]
[]
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["填写说明：\n“收入项目”：请填写该家庭的收入来源，包括但不仅限于出售农产品，出售禽蛋类产品，出售牲畜，低保和政府补助，公益补助，政府助学补助，耕地出租，手工产品，帮工，打零工等。\n"]
["家庭支出情况"]
["支出项目",null,"年度约支出总额","概况"]
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["填写说明：\n“支出项目”：请填写该家庭的支出情况以及家庭是否负有外债，主要为家庭维持基本生计的生活开支为多少。孩子上学除了政府义务教育的免费部分外，在生活、交通、书本及其他等方面的花销分别为多少。\n家中如有病人，请核实病人每月看病（药品名称及数量等）需要支出多少。\n"]
["我和监护人认真阅读了《2018年“授渔计划•平安成长”精准扶贫助学项目实施方案》，了解其实施内容，同意各项条款，自愿申请加入该项目，所有受助学生实习岗位统一为北京市幼儿园，学生本人及家长了解上述安排，自愿服从统一安排。所填写其他信息属实，如有不符，本人愿意承担相关后果。\n\n 学生签字确认：                        监护人签字确认：                             年    月    日"]
["对受助学生、家庭补充描述及资助意见（组织推荐机构、志愿者填写）"]
[]
["1.请保证以上信息属实，所填信息真实有效。如果条件允许，请提交学生照片。\n2.我们会在下次探访活动中对资助家庭进行回访，二次核实信息的真实性，并对资助情况进行反馈。\n"]
["（组织推荐机构、志愿者）签字确认：                                         年    月    日"]
["1.请保证以上信息属实，所填信息真实有效。同时提交调查学生照片、地方有关部门盖章的贫困证明。\n2.我们会在下次探访活动中对资助家庭进行回访，二次核实信息的真实性，并对资助情况进行反馈。\n3.此表一式三份：组织推荐单位、项目学校、基金会授渔基金各留存一份。"]

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